急性心肌梗死并发精神障碍护理干预疗效研究
叶红 宗明霞 袁静 姚丽红 巨洋洋
单位：新疆维吾尔自治区昌吉市人民医院心血管内科
邮编：831100
叶红： 大学本科 副主任护师 心血管内科
宗明霞： 本科学士 主管护师 心血管内科
袁静（通讯员）：本科学士 护理师 心血管内科
姚丽红： 大专 护理师 心血管内科
巨洋洋：本科学士 护士 心血管内科
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死（AMI）并发心理障碍的护理措施，寻求有效的护理方法。 方法 选择2014年6月至2016年5月住院的急性心肌梗死患者200名，分为对照组和实验观察组，应用Zung抑郁自评量表(SDS)评定AMI抑郁患者的情绪状态，对100例实验观察组在常规的治疗、护理基础上实施针对性的心理护理干预，对照组仅给予常规的治疗、护理。 结果 实验观察组患者经护理干预后临床情况明显改善，SDS评分明显低于干预前，差异有显著性意义（P<0.001)，具有统计学意义。 结论 对AMI焦虑抑郁患者实施心理护理干预值得推广。
【关键词】急性心肌梗死 精神障碍 心理护理干预
急性心肌梗死(AMI)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。随着监护水平的提高和治疗手段的进展，AMI患者的病死率已大大下降，目前已低于10%[2]。由于该病起病急、病情变化快，病人常有频死感，加之对治疗及预后认识不足，常常会产生恐惧、焦虑的心理[3]。近几年来的科学研究以及临床实践均证明，不良情绪是诱发并发症、导致死亡的主要原因之一。大量证据表明，急性心肌梗死后患者易并发抑郁、焦虑等精神障碍，而精神障碍对预后有不良的影响，可能导致患者病情加重，死亡率增加。因此，对心肌梗塞病人应该进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是患者的心理护理，从而提高患者的生存质量和生存率。
1、资料与方法
1．1一般资料
选择本科室2014年6月至2016年5月住院的急性心肌梗死患者200名，符合1979年WHO制定的AMI诊断标准[4]，所有病例采用SDS进行评定，入组患者均为神志清楚，无失语、失认，无器质性抑郁、反应性抑郁，无合并其他精神障碍病史及家族史，按入院顺序随机分成对照组和实验观察组，每组各100例。男性 88人，女性61 人，平均年龄61.3±11.14 岁。其中合并高血压病53 例，糖尿病 24例。
1.2方法
按入院顺序随机分成对照组和实验观察组，每组各100例，在入院和出院时应用SDS评定患者的情绪状态，对照组给予常规住院治疗，包括严密观察患者的生命体征，协助患者翻身、改变体位；注意观察经皮冠脉成形术（PCI）后手术穿刺点的情况，严格管理输液量和输液速度，注意防治长期卧床可能引起的肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症。实验观察组在上述常规护理的基础上，实施针对性的心理和行为护理干预。心理和行为护理干预方法：1）心理干预：根据患者性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、疾病的严重程度等相关信息，从中找出可能引起患者精神障碍的因素，针对性地进行心理干预。制订教育目标，宣传一般知识，例如心脏的解剖生理功能，ACS的发病机理以及有关常识，PCI治疗的方式、方法、意义，住院期间的休息、康复等的意义等。针对有可能引起患者精神障碍的因素，护理人员应根据患者从入院到出院的不同阶段，采用交谈、答疑性教育、电化教育、书面教育以及患者之间的教育的等方式进行健康指导，消除患者的思想顾虑，调动患者应对疾病的主观能动性。2）行为干预：训练患者床上排尿、排便，根据情况指导患者有效的咳嗽方法，循序渐进地进行康复治疗等。
1.3评定标准
标准分小于50分为无抑郁； 标准分大于等于50分且小于60分为轻微至轻度抑郁；标准分大于等于60分且小于70分为中至重度抑郁；标准分大于等于70分为重度抑郁。观察干预前后SDS评分结果，。
1.4统计学处理
所有数据输入计算机，利用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用想χ2检验。
2、结果
2.1 AMI患者干预前后SAS、SDS评分结果比较。
3、讨论：
抑郁是急性冠脉综合征患者生理应激反应之一，不仅仅给患者带来心理上的改变，也带来生理上的影响。其发生抑郁的原因可能有以下几个方面：对疾病本身表1：这是干预后有效无效组间分布及差异情况：从表1的结果显示，护理干预组SDS评分明显有效，P<0.001，有统计学意义，说明心理护理干预可明显改善病人的抑郁情绪；性别、是否行冠脉造影术、是否吸烟、是否合并其他疾病以及年龄因素P>0.05，无统计学意义，说明对这些因素对患者的抑郁情绪无明显影响。
|
变量 |
有效 |
无效 |
卡方 |
p |
|||
|
n |
% |
n |
% |
|
|
||
|
干预 |
|
|
|
|
76.9 |
<0.001 |
|
|
|
未干预 |
10 |
13.51 |
64 |
85.33 |
|
|
|
|
干预 |
64 |
86.49 |
11 |
14.67 |
|
|
|
性别 |
|
|
|
|
0.59 |
0.444 |
|
|
|
男 |
46 |
62.16 |
42 |
56.00 |
|
|
|
|
女 |
28 |
37.84 |
33 |
44.00 |
|
|
|
造影 |
|
|
|
|
0.06 |
0.804 |
|
|
|
否 |
35 |
47.30 |
37 |
49.33 |
|
|
|
|
是 |
39 |
52.70 |
38 |
50.67 |
|
|
|
吸烟 |
|
|
|
|
3.28 |
0.194 |
|
|
|
未吸烟 |
54 |
72.97 |
45 |
60.00 |
|
|
|
|
吸烟 |
12 |
16.22 |
15 |
20.00 |
|
|
|
|
未知 |
8 |
10.81 |
15 |
20.00 |
|
|
|
合并疾病 |
|
|
|
|
0.164 |
0.685 |
|
|
|
否 |
36 |
48.65 |
34 |
45.33 |
|
|
|
|
是 |
38 |
51.35 |
41 |
54.67 |
|
|
|
|
|
mean |
SD |
mean |
SD |
t |
P |
|
年龄 |
61.3 |
1.31 |
60.49 |
1.30 |
-0.435 |
0.664 |
|
|
费用（千元） |
16.19 |
1.56 |
16.87 |
1.50 |
0.315 |
0.753 |
|
表2是分析结果，OR值如果小于1，表示是无效的保护因素，如果大于1表示为无效的危险因素。无效就是接着抑郁，所以小于1就是抑郁的保护因素，大于1为抑郁的危险因素。从表2的结果显示，在控制年龄、性别、是否造影、是否吸烟、是否合并疾病、住院费用的影响因素下，心理护理干预可明显改善急性心肌梗死患者的抑郁情绪。
|
变量 |
OR |
95% CI |
P |
||
|
下限 |
上限 |
||||
|
干预 |
|
|
|
|
|
|
|
未干预 |
1.00 |
|
|
|
|
|
干预 |
0.01 |
0.00 |
0.04 |
0.000 |
|
性别 |
|
|
|
|
|
|
|
男 |
1.00 |
|
|
|
|
|
女 |
2.77 |
0.85 |
9.04 |
0.090 |
|
造影 |
|
|
|
|
|
|
|
否 |
1.00 |
|
|
|
|
|
是 |
0.96 |
0.29 |
3.14 |
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