尺骨截骨联合桡骨小头切开复位治疗31例儿童陈旧性孟氏骨折
刘高鹏，汪 飞，林 刚
1、刘高鹏 单位：南京市江宁医院 所在城市：南京 邮编：211100
2、汪 飞 单位：南京市儿童医院 所在城市：南京 邮编：210008
3、林 刚 单位：南京市儿童医院 所在城市：南京 邮编：210008
【摘要】目的 总结分析尺骨截骨联合桡骨小头切开复位治疗31例儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法 选取本院于2012～2016年应用尺骨截骨联合桡骨小头切开复位治疗的31例陈旧性孟氏骨折患儿，其中男20例，女11例，左侧15例，右侧16例，年龄2～13岁（平均5.8岁），受伤至手术时间1～36个月（平均间隔时间7.3个月），BadoⅠ型22例，Ⅲ型9例。结果 31例患儿随访13～69个月（平均34.3个月）。其中优24例，良4例，一般3例，优良率90.3%。1例出现尺骨截骨端骨不连，术后9个月愈合；1例尺骨截骨端取除钢板内固定后一个月骨折；2例桡骨头再脱位，未出现桡骨头缺血坏死、肱桡关节骨关节炎等情况。结论 尺骨截骨联合桡骨小头切开复位是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的有效方法。
【关键词】 陈旧性；孟氏骨折；尺骨截骨；切开复位
孟氏骨折是一种复杂的损伤类型，通常包括尺骨骨折和桡骨头脱位，一般认为伤后超过3周未行恰当处理者则转变为陈旧性孟氏骨折。孟氏骨折在儿童骨折中较为多见，约占儿童肘部骨折的2％[1]，儿童孟氏骨折在临床上常被误、漏诊，国外有报道儿童孟氏骨折漏诊率达16%～33%[2]。但对于儿童陈旧性孟氏骨折，目前临床上尚无大家公认的方案。本院于2012～2016年应用尺骨截骨联合桡骨头切开复位术治疗了31例陈旧性孟氏骨折患儿，取得了一定疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料
回顾性研究本院于2012～2016年治疗的31例陈旧性孟氏骨折患儿，其中男20例，女11例，左侧15例，右侧16例，年龄2～13岁（平均5.8岁），受伤至手术时间1～36个月（平均间隔时间7.3个月），骨折类型按 Bado分型[3]:Ⅰ型22例，Ⅲ型9例。所有患儿术前均有患者肘关节活动受限，且均未表现出神经损伤症状。
1.2、手术方法
患儿均行尺骨截骨联合桡骨头切开复位手术治疗。沿肘后外侧做Boyd切口，暴露尺骨上段及关节囊，切开关节囊分离至肘关节腔，显露桡骨头。清除已形成瘢痕的环状韧带及阻碍桡骨头复位的软组织障碍物，剥离尺骨近端骨膜，于尺骨畸形明显处或尺骨近段三分之一处截骨，矫正尺骨畸形，以术中观察桡骨头复位后稳定为宜。但尺骨截骨后的固定方式并不相同，且患儿是否应用克氏针固定肱桡关节也不尽相同。
2、结果
依据Kim功能评分系统标准[3]对患儿术后6个月患肢功能情况进行评估。Kim系统主要包括四个方面：畸形、疼痛、活动度、功能，分别为25分，总分100分，各个方面分为三个等级，①畸形：外形良好25分、轻度15分、中度0分；②疼痛：无痛25分、轻度疼痛但无活动受限15分、疼痛并活动受限0分；③关节活动度(屈伸和旋转弧度的)：>250°25分、200°～250°15分、<200°0分；④功能：五种日常活动能力(梳头、进食、开门、上肢上举过头、穿鞋，每个分别为5分)能轻松完成为25分，不能完善相关活动为0分。根据总分结果分为四级：优秀(>90分)、良好(75～89分)、一般(60～74分)、差(<60分)。所有患儿均获随访，随访时间13～69月（平均34.3个月）。其中优24例，良4例，一般3例，优良率90.3%。1例出现尺骨截骨端骨不连，术后9个月愈合；1例尺骨截骨端取除钢板内固定后一个月骨折；2例桡骨头再脱位（见表1）。
3、讨论
儿童新鲜孟氏骨折通过手法复位及石膏外固定可以取得很好的疗效，陈旧性孟氏骨折则需手术治疗，但手术方法无统一定论。我们更倾向于尺骨截骨联合桡骨头切开复位治疗儿童陈旧性孟氏骨折。
尺骨截骨对于儿童陈旧性孟氏骨折治疗的重要意义在临床上得到了普遍的认可[4-7]。尺骨畸形愈合阻碍桡骨头复位是陈旧孟氏骨折的重要病理改变，手术治疗的目的在于矫正尺骨成角和短缩畸形，复位桡骨头并维持其稳定性，前者是实现后者的前提。尺骨截骨的方式有多种，常见的有斜形、楔形、横行等，我们采用斜行截骨方式，必要时行植骨，有利于截骨端愈合。文献报道了多种矫形截骨后的固定方法，比如钢板、弹性髓内针、克氏针、单臂外固定架甚至不固定。最常见的是钢板内固定，因为钢板内固定牢靠稳定，能同时矫正尺骨成角和短缩畸形，并且能减少复位后肱桡关节内的压力[7-9]。但钢板内固定损伤较大，且需二次手术取出，会导致相关并发症。本组内尺骨截骨后行钢板内固定患儿截骨端愈
表1
|
病例 |
性别 |
年龄（岁） |
侧别 |
受伤到手术时间（个月） |
骨折类型 |
是否固定肱桡关节 |
尺骨截骨固定方式 |
术后不良并发症 |
Kim评分 |
|
1 |
男 |
10 |
左 |
2 |
1 |
是 |
钢板螺钉 |
再骨折 |
良 |
|
2 |
女 |
5 |
左 |
36 |
1 |
否 |
钢板螺钉 |
|
优 |
|
3 |
女 |
2 |
右 |
1 |
1 |
否 |
髓内针 |
|
优 |
|
4 |
男 |
3 |
右 |
1 |
1 |
是 |
髓内针 |
|
优 |
|
5 |
男 |
3 |
右 |
1 |
3 |
是 |
钢板螺钉 |
|
优 |
|
6 |
女 |
3 |
右 |
12 |
1 |
是 |
未固定 |
|
优 |
|
7 |
女 |
4 |
右 |
2 |
3 |
否 |
髓内针 |
|
良 |
|
8 |
男 |
4 |
左 |
2 |
1 |
是 |
未固定 |
|
优 |
|
9 |
女 |
4 |
右 |
11 |
1 |
是 |
克氏针 |
|
优 |
|
10 |
男 |
11 |
左 |
17 |
1 |
否 |
钢板螺钉 |
|
优 |
|
11 |
男 |
3 |
左 |
12 |
1 |
是 |
克氏针 |
|
优 |
|
12 |
男 |
4 |
右 |
3 |
1 |
是 |
克氏针 |
|
优 |
|
13 |
男 |
2 |
右 |
1 |
1 |
否 |
钢板螺钉 |
|
优 |
|
14 |
男 |
13 |
右 |
2 |
3 |
是 |
克氏针 |
|
优 |
|
15 |
女 |
6 |
左 |
1 |
3 |
是 |
克氏针 |
桡骨头再脱位 |
一般 |
|
16 |
男 |
11 |
右 |
3 |
1 |
是 |
髓内针 |
|
优 |
|
17 |
女 |
5 |
右 |
2 |
3 |
是 |
钢板螺钉 |
|
优 |
|
18 |
男 |
3 |
左 |
12 |
1 |
是 |
克氏针 |
|
