慢性肾衰中医护理方案的临床应用与分析
付薇薇
Clinical application and analysis of Chinese medicine nursing program of chronic renal failure
Fu Weiwei(TCM Hospital of Shanxi Province,Shanxi,030012,China)
摘要：[目的]探讨慢性肾衰中医护理方案临床应用情况，为方案的进一步改善提出参考依据。[方法]选择2018年6月~2018年8月我院肾病科收治的第一诊断为慢性肾衰的住院患者为研究对象，应用慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案进行护理，采用自身前后对照设计，用慢性肾衰中医护理效果评价表进行评价、汇总、分析。[结果]慢性肾衰患者的五
大症状在实施中医护理方案后效果好和较好均在95%以上，患者对各项中医技术操作的依从性和满意度都是100%，方案对患者实用性强或较强的占80%。[结论]慢性肾衰中医护理方案的实施能提高患者的护理效果，值得推广应用。
关键词：慢性肾衰；中医护理；效果验证
慢性肾衰竭（CRF）是临床常见病，是多种肾脏疾病持续性进展的结果，全球发病率逐年递增[1]，并已成为继心脑血管疾病、糖尿病之后又一威胁人类健康的重要疾病[2]。自国家实行分级诊疗以来，我院慢性肾衰竭患者的住院比例逐日增加，我科平均每月收治的全部住院患者中慢性肾衰患者占到了60%以上，为了提高提高疗效，缩短住院日，在护理方面，加强对慢性肾衰患者护理的规范性也显得尤为重要。国家中医药管理局于2015年9月制定的慢性肾衰中医护理方案[3]从证候要点、证候施护、中医特色治疗护理、健康指导这四个方面对慢性肾衰竭的证候表现、不同症状的护理措施适用于慢性肾衰的中医技术操作做出了全面、细致的规范，慢性肾衰中医护理方案在临床实践过程中一个重要的作用是通过病人临床表现与相应症候相对应,逐渐解决中医护士不会针对病人症状进行“辩证”的共性问题,为更好的临床“施护”奠定了基础[4]，也使肾衰患者的中医护理有据可依。这一方案，已在我院广泛开展实施，现将实施效果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月~2018年8月我院肾病科收治的第一诊断为慢性肾衰的住院患者164例，其中男性101例，女性63例，平均年龄57岁，纳入标准：中医第一诊断为慢性肾衰，西医第一诊断为慢性肾功能衰竭，排除住院期间无症状或死亡的患者。
1.2方法
1.2.1护士培训
由科室护士长作为组长，全科护士统一进行规范化培训。根据国家中医药管理局下发的《慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案》作为培训依据，理论培训包括：常见证候、证候施护、中医特色治疗护理、健康指导，以及护理效果评价表的填写方法，采用集中授课的形式，由护士长进行授课，共10课时，每课时60分钟，为期10天，每天一课时；操作培训参照《十八项中医护理操作》，由科室总带教示范操作后进行考核，满分100分，90分以上者方可参加中医护理方案的实施。
1.2.2方案实施
1.2.2.1慢性肾衰中医护理方案
国家中医药管理局印发的慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案包括5大内容：①常见证候要点（正虚诸证：脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证；邪实诸证：湿浊证、湿热证、水气证、血瘀证、浊毒证）；②常见症状/证候施护（常见症状有倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿；可采取的护理措施有卧床休息，监测体重和腹围，观察记录呕吐物的色和量，艾灸气海、关元、足三里穴，穴位按摩足三里、三阴交穴，耳穴压贴神门穴）；③中医特色治疗护理（中药泡洗、中药保留灌肠、耳穴贴压、艾灸、药熨法、穴位按摩、中药药浴）；④健康指导（生活起居、饮食指导、情志调理）；⑤护理效果评价。
1.2.2.2中医护理方案实施
选择培训合格，并具有两年以上工作经验的责任护士作为实施者。辨证是施护的基础，归纳证候要素，判断证型是辨证施护的前提[5]，护士根据患者的证型和症状，从中医护理方案中选取合适的健教知识，制作纸质版健康教育资料悬挂床头，并在床旁以一对一的形式进行宣教，按照方案中提到的中医护理技术操作中药泡洗、中药保留灌肠、耳穴贴压、艾灸、药熨法、穴位按摩、中药药浴，每一病人至少实施一项操作，通过在相应的穴位实施操作以达到改善症状，缓解不适的效果。其中中药保留灌肠我科常用大黄、制附子、煅牡蛎、黄连、红花、蒲公英、侧柏叶、金银花、黄芪、六月雪、苦参作为灌肠方剂，以达到清除毒素的作用。同时，我科也根据病情需要使用其他我科常用的中医技术操作，如中医定向透药治疗、Teding Dianci Pu治疗、机器法结肠透析，以提高疗效。在实施的过程中，责任护士按照慢性肾衰中医护理效果评价表如实记录各项内容。
1.2.3评价标准
患者对护理技术的依从性由高到低分为依从（遵医嘱进行操作，执行率为80%以上）、部分依从（遵医嘱进行操作，执行率为50％～80％ ）、不依从（遵医嘱进行操作，执行率为50％以下）[6]；患者对护理技术的满意度由高到低为满意、一般、不满意三个层次；护理效果由责任护士对慢性肾衰患者入院时的主要症状症状如倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等进行评价，由高到低为好、较好、一般、差四个层次，好：症状、体征消失或基本消失，疗效指数 ≥95％ ；较好：症状、体征明显改善，疗效指数70％～94％ ；一般：症状、体征明显好转，疗效指数30％～69％ ；差：症状、体征无明显改善，甚至加
重，疗效指数 ＜30％ 。采用尼莫地平法计算，疗效指数＝（治疗前积分 － 治疗后积分）／治疗前积分 ×100％[7]。；患者对健康指导的的满意度分为满意、一般、不满意三个层次；责任护士对中医护理方案的评价分为实用性强、实用性较强、实用性一般、不实用四个层次。
1.2.4统计学方法
采用描述性分析的统计方法，用构成比、百分率进行描述。
2结果
2.1辩证施护方法应用情况（见表1）
表1 辩证施护方法应用情况 例（%）
|
主要症状 |
病例数 |
辩证施护方法 |
实施人次 |
护理效果 |
|||
|
好 |
较好 |
一般 |
差 |
||||
|
倦怠乏力 |
157 |
安全护理 |
157（100） |
32（20） |
121（77） |
4（3） |
0（0） |
|
腰膝酸软 |
89 |
腰膝酸软的护理 |
89（100） |
8（9） |
79（89） |
2（2） |
0（0） |
|
恶心、呕吐 |
64 |
观察 |
64（100） |
18（28） |
44（69） |
2（3） |
0（0） |
|
皮肤瘙痒 |
7 |
皮肤护理 |
7（100） |
1（14） |
6（86） |
0（0） |
0（0） |
|
水肿 |
84 |
水肿评估、体位 |
84（100） |
14（17） |
68（81） |
2（2） |
0（0） |
2.2中医护理技术应用情况（见表2）
表2 不同症状中医护理技术应用情况 例（%）
|
主要症状 |
病例数 |
中医护理技术 |
实施例数 |
百分比（%） |
|
倦怠乏力 |
157 |
穴位贴敷 |
11 |
7 |
|
|
|
中医定向透药治疗 |
1 |
0.6 |
|
人工法结肠透析 |
41 |
26 |
||
|
中药熏洗 |
1 |
0.6 |
||
|
艾灸 |
4 |
2.5 |
||
|
TDP治疗 |
2 |
1.2 |
||
|
机器法结肠透析 |
9 |
5.7 |
||
|
腰膝酸软 |
89 |
穴位贴敷 |
26 |
29 |
|
|
|
人工法结肠透析 |
4 |
4.5 |
|
中医定向治疗 |
2 |
2.2 |
||
|
机器法结肠透析 |
4 |
4.5 |
||
|
隔物灸 |
1 |
1.1 |
||
|
艾灸 |
1 |
1.1 |
||
|
恶心、呕吐 |
64 |
穴位贴敷 |
6 |
9 |
|
|
|
人工法结肠透析 |
11 |
17 |
|
艾灸 |
2 |
3 |
||
|
激光治疗 |
1 |
1.6 |
||
|
皮肤瘙痒 |
7 |
穴位贴敷 |
1 |
14 |
|
水肿 |
84 |
人工法结肠透析 |
7 |
8.3 |
|
|
|
中药熏药 |
1 |
1.2 |
|
穴位贴敷 |
3 |
3.6 |
||
|
中药塌渍治疗 |
1 |
1.2 |
||
|
艾灸 |
2 |
2.4 |
2.3患者对中医护理技术的依从性和满意度（见表3）
表3 患者对中医护理技术的依从性和满意度 例（%）
|
中医护理技术 |
实施例数 |
依从性（%） |
满意度（%） |
||||
|
依从 |
部位依从 |
不依从 |
满意 |
一般 |
不满意 |
||
|
激光疗法 |
1 |
1（100） |
0（0） |
0（0） |
1（100） |
0（0） |
0（0） |
|
机器法结肠透析 |
13 |
13（100） |
0（0） |
0（0） |
13（100） |
0（0） |
0（0） |
|
穴位贴敷 |
47 |
47（100） |
0（0） |
0（0） |
47（100） |
0（0） |
0（0） |
|
人工法结肠透析 |
63 |
63（100） |
0（0） |
0（0） |
63（100） |
0（0） |
0（0） |
|
中医定向治疗 |
3 |
3（100） |
0（0） |
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