足月儿与早产儿坏死性小肠结肠炎临床特征及危险因素等分析附325例病例分析
摘要：
目的:探讨新生儿坏死性小肠结肠炎早产儿与足月儿临床特征、危险因素、预后等分析。
方法：采用回顾性研究方法, 分析2016年1月-2018年5月在重庆医科大学附属儿童医院诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎的325例住院患儿的病历资料。根据胎龄将患儿分为足月儿与早产儿，分别从发病日龄、临床表现、主要合并症、辅助检查、预后转归等方面分析新生儿坏死性小肠结肠炎。
结果：早产儿组有137例病例，足月儿组有188例病例。足月儿与早产儿发病日龄均多发生于生后7天内（其中早产儿中胎龄≤33周，多于生后7天及14天后发病；早产儿中胎龄>33周，多于生后7天内发病）。两组患儿主要表现均为便血、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱等，比较差异大多有统计学意义，其中足月儿组多临床表现为便血、呕吐（P<0.05），早产儿组多临床表现为腹胀、肠鸣音减弱、肌张力减弱、肠穿孔、腹壁静脉显露（P<0.05）。早产儿组合并窒息、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、新生儿肺炎、败血症、休克、新生儿硬肿症、肾功能损害、凝血功能障碍、呼吸衰竭、低钾血症、低蛋白血症、新生儿低血糖、新生儿贫血等NEC发病率明显高于足月儿组（P<0.05）。两组实验室检查多表现为WBC<5×109/L或WBC>20×109/L，PLT<100×109/L等，早产儿组比足月儿组实验室检查阳性多见（P<0.05）。腹片早产儿明显较足月儿表现重（P<0.001）。早产儿组预后不良40例，病情好转者97例；足月儿组预后不良组14例，病情好转174例。早产儿组预后明显较足月儿组预后不良（P<0.001）。影响NEC预后的危险因素较多，其中新生儿败血症、新生儿休克、先天性心脏病三个变量是影响NEC临床结局的独立危险因素（P＜0.05）。
结论：早产儿与足月儿发生NEC的临床表现各有侧重，早产儿比足月儿合并症明显增多，且实验室检查多为阳性、腹片表现较重，预后较差，注意防治各胎龄段新生儿高危因素，密切观察临床表现，辅助检查，预防及减少并发症等有助于减少NEC的发生及改善预后。
新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病，也是NICU最常见的胃肠道急症。近年来随着VLBW病死率的下降，NEC的发病率逐渐增多；其发病率在活产儿为0.1%～0.3%，占NICU患儿的2%～5%；90%以上为早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%～40%；临床流行病学资料显示，在一些早产儿出生率低的国家，NEC发病率很低，如日本仅为0.27%；据不完全统计，目前国内NEC的病死率为10%～50%（其中足月儿与早产儿分别为5%、10%），是新生儿死亡的主要原因之一[1]。本研究对重庆医科大学附属儿童医院2016.9～2018.5诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床资料、辅助检查等进行回顾性分析，探讨早产儿与足月儿预后影响因素的对比分析，以便早期予以足够的重视，积极地进行干预和治疗，减少NEC的发生、改善患儿的预后。
1. 资料和方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2018年5月在重庆医科大学附属儿童医院诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿325例。其中早产儿有137例，足月儿有188例。
1.2诊断标准
参照《实用新生儿学》诊断标准[1]。
1.3方法
采用回顾性研究方法，收集患儿出生史、发病日龄、临床表现、主要合并症、实验室检查、临床分期及预后转归等资料，根据患儿出生胎龄分为足月儿组188例，早产儿组137例，比较分析新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素等。足月儿即是胎龄≥37周，≤42周新生儿，早产儿即是<37周新生儿。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；若存在理论频数1≤T<5时，则采用连续性校正的χ2检验；对新生儿NEC的危险因素进行多元回归和Logistic回归分析。
2. 结果
2.1两组发病日龄比较
结果见表1。足月儿与早产儿发病日龄均多发生于生后7天内（早产儿41.61%生后7天内发病，足月儿44.68%生后7天内发病）。早产儿中胎龄≤33周，42.11%于生后7天内发病，15.78%生后7-14天发病，42.11%为14天后发病，其中发病日龄多>25天；早产儿中胎龄>33周，41.25%于生后7天内发病，40%系7--14天发病，15%多于14天以后发病。
表1 两组发病日龄比较
|
组别 |
例数 |
<7天 |
7—14天 |
>14天 |
|
早产儿 |
137 |
57（41.61%） |
43（31.39%） |
37（27.01%） |
|
足月儿 |
188 |
84（44.68%） |
65（34.57%） |
39（20.74%） |
|
Χ2值 |
|
0.305 |
0.363 |
1.735 |
|
P值 |
|
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
|
早产儿 |
例数 |
<7天 |
7—14天 |
>14天 |
|
GA≤33周 |
57 |
24（42.11%） |
9（15.78%） |
24（42.11%） |
|
GA > 33周 |
80 |
33（41.25%） |
32（40%） |
15（18.75%） |
2.2两组临床特点比较
结果见表2。两组患儿主要表现均为便血、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱等，其中体温不升、皮肤发灰差异无统计学意义（P>0.05）；足月儿组临床表现多见为便血、呕吐，差异有统计学意义（P<0.05），早产儿组腹胀、肠鸣音减弱、肌张力减弱、肠穿孔、腹壁静脉显露发生率高于足月儿，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组临床特点比较
|
临床特点 |
早产儿（n=137） |
足月儿（n=188） |
Χ2值 |
P值 |
|
便血 |
91（66.42%） |
159（84.57%） |
14.708 |
<0.001 |
|
呕吐 |
39（28.47%） |
87（46.28%） |
10.589 |
<0.05 |
|
腹胀 |
113（82.48%） |
104（55.32%） |
26.352 |
<0.001 |
|
肠鸣音减弱 |
109（79.56%） |
131（69.68%） |
4.006 |
<0.05 |
|
肌张力减弱 |
55（40.15%） |
14（7.45%） |
50.669 |
<0.001 |
|
体温不升 |
5（3.65%） |
4（2.13%） |
0.682 |
>0.05 |
|
皮肤发灰 |
12（8.76%） |
6（3.19%） |
4.696 |
>0.05 |
|
肠穿孔 |
32（23.36%） |
10（5.32%） |
22.915 |
<0.001 |
|
腹壁静脉显露 |
32（23.36%） |
5（2.66%） |
33.653 |
<0.001 |
2.3两组合并症比较
结果见表3。早产儿组合并窒息、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、新生儿肺炎、败血症、休克、新生儿硬肿症、肾功能损害、凝血功能障碍、呼吸衰竭、低钾血症、低蛋白血症、新生儿低血糖、新生儿贫血等NEC发病率明显高于足月儿组（P<0.05）。
表3 两组合并症比较
|
合并症 |
早产儿（n=137） |
足月儿（n=188） |
Χ2值 |
P值 |
|
窒息 |
15（10.95%） |
9（4.79%） |
4.399 |
<0.05 |
|
呼吸窘迫综合征 |
15（10.95%） |
1（0.53%） |
18.372 |
<0.001 |
|
呼吸暂停 |
8（5.84%） |
0 |
8.954 |
<0.05 |
|
新生儿肺炎 |
120（87.59%） |
147（78.19） |
4.776 |
<0.05 |
|
败血症 |
73（53.28%） |
59（31.38%） |
15.761 |
<0.001 |
|
休克 |
18（13.14%） |
7（3.72%） |
9.894 |
<0.05 |
|
肠道感染 |
0 |
4（2.13%） |
1.46 |
>0.05 |
|
肠道畸形 |
4（2.92%） |
2（1.06%） |
1.506 |
>0.05 |
|
新生儿硬肿症 |
10（7.30%） |
0 |
11.816 |
<0.05 |
|
先天性心脏病 |
112（81.75%） |
143（76.06%） |
1.517 |
>0.05 |
|
新生儿高胆红素血症 |
82（59.85%） |
113（60.11%） |
0.002 |
>0.05 |
|
代谢性酸中毒 |
27（19.71%） |
32（17.02%） |
0.385 |
>0.05 |
|
换血 |
1（0.73%） |
3（1.60%） |
0.036 |
>0.05 |
|
新生儿高血糖 |
7（5.11%） |
5（2.66%） |
1.338 |
>0.05 |
|
低钠血症 |
5（3.65%） |
4（2.13%） |
0.234 |
>0.05 |
|
全心衰竭 |
4（2.92%） |
2（1.06%） |
1.506 |
>0.05 |
|
肾功能损害 |
43（31.39%） |
10（5.32%） |
39.457 |
<0.001 |
|
颅内出血 |
12（8.76%） |
11（5.85%） |
1.019 |
>0.05 |
|
凝血功能障碍 |
57（41.61%） |
30（15.96%） |
26.594 |
<0.001 |
|
心功能不全 |
1（0.73%） |
2（1.06%） |
0.000 |
>0.05 |
|
高钾血症 |
15（10.95%） |
14（7.45%） |
1.196 |
>0.05 |
|
呼吸衰竭 |
46（33.58%） |
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